Anestezia epidurala

Anestezia epidurala reprezinta o injectare de anestezic local in spatiul epidural din jurul coloanei vertebrale, injectie ce amorteste partea inferioara locului unde s-a efectuat infiltrarea anestezicului, eliminand, astfel, durerile provocate de contractiile uterului in timpul travaliului.

Este cea mai folosita metoda pentru atenuarea durerilor de la nastere. Este, de asemenea, anestezicul preferat de mamicile ce vor beneficia de o cezariana la nastere, ocazie cu care doza este injectata in coloana vertebrala putin mai sus pentru a mari suprafata amortita. 

1. Modalitate de administrare
2. Dozare
3. Timp de reactie
4. Durata
5. Folosire
6. Efecte asupra mamei
7. Efecte asupra bebelusului
8. Avantaje

Modalitate de administrare

Injectarea anestezicului se face in interiorul sacului lichidului cerebrospinal ce inconjoara capatul coloanei vertebrale.

Dozare

Daca se injecteaza doza intreaga, atunci amortirea va fi completa iar mama va fi incapabila sa-si miste membrele, intrucat nervii ce inconjoara muschii sunt complet anesteziati.

Epiduralele usoare presupun folosirea doar a unui sfert de doza, acest lucru creand senzatia de amorteala pentru a inlatura durerile contractiilor, in timp ce nervii muschilor membrelor inferioare nu vor fi afectati. Mama va fi capabila sa-si miste picioarele si sa stea in fund, fara a simti insa nimic.

Cateodata, doza mica de anestezic este amestecata cu Petidina sau Fentanyl, ceea ce permite folosirea unei cantitati mai mici din fiecare medicament, cu aceleasi efecte de inlaturare a durerilor si amortire, fiind raportate o mobilitate mai mare si mai putine efecte secundare.

Timp de reactie

Efectul anestezicului se simte in 5 – 15 minute de la efectuarea injectiei.

Durata

Efectul se pastreaza in jur de 3 ore pentru o doza intreaga de anestezic; durata scade proportional cu doza administrata.

Folosire

• Pentru eliminarea durerilor, in orice stadiu, dar, de obicei, odata cu aparitia durerilor travaliului
• Inainte de efectuarea unei cezariene
• Pentru a reduce tensiunea mare in timpul travaliului

Efecte asupra mamei

Avantaje

• O metoda de incredere folosita pentru usurarea durerilor, cu pierderea completa a simturilor de la talie in jos
• Poate ajuta la controlul tensiunii
• Faciliteaza nasterea cu ajutorul forcepsului in cazul in care apar complicatii
• Permite mamei sa fie treaza, constienta in timpul cezarienei
• Eliminarea durerilor poate asigura o mai buna relaxare si o dilatare mai rapida a colului uterin
• Eliminarea durerilor poate mari sentimentele pozitive ale mamei despre travaliu si nastere

Dezavantaje

Mama va fi sta o perioada in pat, cu reducerea mobilitatii. Daca dozarea este partiala (jumatate sau un sfert), mama isi va

putea misca picioarele, sta in fund, chiar si ridica, daca suporta cat de cat durerile.

• In 10 – 15% din cazuri, anestezicul nu este total absorbit de corp, lasand unele zone neamortite
• Administrarea epiduralei incetineste travaliul, astfel incat este posibil sa fie nevoie de ocitocic pentru a mentine contratiile uterului
• Tensiunea mamei poate scadea dramatic in urma epiduralei si de aceea aceasta metoda de anestezie este folosita tocmai cu acest scop
• Este posibil ca temperatura corpului mamei sa creasca pe parcursul efectului anesteziei epidurale, ceea ce poate creste si temperatura copilului, marind riscul complicatiilor fetale
• Este posibil ca golirea vezicii sa fie dificila, de aceea se foloseste sonda urinara
• In cazul unui anestezist neexperimentat, punctia lombara poate fi partiala. Acest lucru duce la scurgerea maduvii spinarii, rezultand in dureri serioase de cap provocate mamei (durerile persista cateva zile) ce se mentin pana ce rana provocata se vindeca si maduva nu mai curge. Scurgerea poate fi oprita prin injectarea unei cantitati mici de sange propriu in spatiul epidural. Odata inchis, se va forma o plaga deasupra inciziei, sigiland-o pentru a nu mai curge. Daca procedura se dovedeste a fi incununata de succes, durerile de cap vor disparea.
• Muschii pelvini vor fi relaxati de catre anestezic si, ca rezultat, capul bebelusului nu se va mai putea roti, facand necesara folosirea forcepsului pentru scoaterea copilului
• La o epidurala facuta la doza intreaga, mama nu va mai simti nevoia sa impinga decat daca
  se permite trecerea timpului pana la faza urmatoare a nasterii. Este posibila folosirea forcepsului pentru scoaterea copilului
• Mamica va beneficia de senzatii usoare cu privire la momentul nasterii copilului ei
• Este comuna permanentizarea unei sensibilitati in zona in care a fost introdus acul pentru injectarea anestezicului
• Apare o absenta a tonicitatii muschilor ce sustin vertebrele inferioare si incheieturile sacoiliace, mai ales in cazul unei doze intregi de anestezic. Acest lucru cauzeaza lipsa stabilitatii incheieturilor, iar miscarea/ mutarea mamei poate determina nealiniari la nivelul acestora, rezultand in dureri de spate ce pot dura saptamani sau chiar luni dupa nastere
• Daca bebelusul este afectat de anestezic, mama poate intampina dificultati cu bebelusul, acesta fiind greu de potolit, ceea ce va ingreuna alaptarea sau hranirea artificiala, dupa caz. Aceasta perceptie poate dura cateva luni
• Paraplegia (paralizarea membrelor inferioare) este o complicatie foarte, foarte rara, insa care nu poate fi preintimpinata.

Efecte asupra bebelusului

Avantaje

• Mama va fi capabila de contact imediat cu bebelusul, acest lucru facand posibila alaptarea
• Riscuri fetale reduse, in cazul in care tensiunea mamei din timpul operatiei poate fi mentinuta intre limitele normale
• Mama poate avea pareri pozitive despre travaliu, nastere si bebelus daca durerile sunt eliminate

Dezavantaje

• Bebelusul va fi afectat de medicamentele folosite, in functie de durata expunerii la ele in timpul nasterii. Reactiile comune implica iritabilitate, o imposibilitate de a se linisti usor si tendinta de a se speria repede. Aceste reactii pot dura cateva saptamani
• Daca apare vreo complicatie de ordin obstretic ca rezultat al epiduralei, aceasta va contribui la sporirea efectelor secundare asupra bebelusului in urmatoarele saptamani
• Daca este nevoie de interventii suplimentare, cum ar fi administarea ocitocicului, forcepsului, extractia vacuum, epiziotomia sau cezariana, bebelusul va fi afectat de fiecare dintre aceste proceduri
• Orice interventie obstretica sau complicatie aparuta in timpul operatiei va creste posibilitatea separarii mamei de bebelus in perioada postanatala imediat urmatoare.